无症状镜下血尿有多种定义，过去的指南建议「通过2次尿液显微镜检确定无症状性镜下血尿的诊断」。年美国泌尿协会关于无症状镜下血尿的诊断评估指南建议「无明显病因下，只需要有一个阳性标本且每高倍镜视野下红细胞个数≥3个」，并将评估年龄从40岁降低至35岁。所有符合评估标准的无症状镜下血尿患者（排除其他致病因素），评估项目包括膀胱镜检查、上尿路成像（CT平扫及静脉造影增强）。
尿检中的「血」并不是血尿，只是表明了需要进行尿液显微镜检分析评估红细胞。美国泌尿协会的建议证据是C级，且数据来源主要是男性患者。然而，无论患者是男性还是女性都会影响无症状镜下血尿的鉴别诊断，而女性患泌尿道恶性肿瘤（膀胱、输尿管和肾脏）的风险明显低于男性。因此，应对女性患者进行数据分析，并制定女性无症状镜下血尿的诊断与评估建议。
ACOG/AUGS委员会针对女性无症状性镜下血尿建议如下：1.尿检是常见的临床检查，镜下血尿是常见的检测结果；
2.肾癌以及膀胱癌更常见于男性；
3.50岁以下不吸烟的女士、无肉眼血尿、每高倍镜视野下红细胞计数＜25，患泌尿系恶性肿瘤的风险极低，其风险≤0.5%；
4.ACOG/AUGS建议根据性别制定女性无症状性镜下血尿的评估及具体的建议；
5.ACOG/AUGS建议无症状性镜下血尿、低风险患者、不吸烟且年龄在35～50岁的女性只有在每高倍镜视野下红细胞计数＞25的时候才进行评估。
尿检与镜下血尿尿检是常见的临床检查，镜下血尿是常见的检测结果。例如，一项研究纳入名女性进行了次尿检，其中（20%）有镜下血尿，且其中包括了有明显病因的镜下血尿女性，比如尿路感染。美国泌尿协会的研究发现，名女性与男性中无症状性镜下血尿的发病率从2.4%到31.1%不等。
尿液样本的收集女性尿液样本的收集建议采用中段尿收集法。根据男女解剖结构的不同，这种收集方法会导致女性尿液样本更易受到生殖道细菌污染。排除条件：月经期、生殖道萎缩以及盆腔器官脱垂女性，因这些会导致尿液污染。肥胖也会增加污染的风险。血尿指南小组指出镜下血尿评估过程中发现无威胁生命的疾病（前列腺增生[12.9%]和尿道狭窄[1.4%]），与女性不相关。
泌尿系恶性肿瘤的发病率泌尿系恶性肿瘤的风险因素包括男性、年龄大、吸烟、肉眼血尿以及盆腔辐射史。据估计，年男性膀胱癌患者是女性患者3.3倍（:）。膀胱癌约占男性癌症病例的6%，是男性第4常见的癌症，而膀胱癌只占女性癌症病例的2%，并不在女性常见癌症前10之中。男性肾癌的新发病例是女性的1.7倍（:）。膀胱癌是男性死亡的第8个常见病因，但却不是女性死亡病因前10中。男性死于泌尿道癌症的风险是女性的2.2倍（:）。
镜下血尿的评估以及泌尿道恶性肿瘤的检测年镜下血尿指南中10项依据性别评估膀胱癌发病率的研究中，6项研究中没有女性膀胱癌病例，研究中女性膀胱癌的发病率是0～0.3%。年的一项纳入名血尿女性的研究发现，小于40岁的女性泌尿系恶性肿瘤的发病率为0.02%，在40岁以上的女性是0.4%。恶性肿瘤的危险因素有肉眼血尿史、男性、＞50岁以及吸烟史。表1列出了40岁以上女性不同程度血尿的泌尿系癌症的发病率。
委员会建议对40岁以上女性，每高倍镜视野下红细胞＞25个进行评估，这种方法比年的指南具有更好的敏感性、特异性以及阳性预测值。有研究表明，＞60岁和吸烟史、肉眼血尿或两者皆有是泌尿系癌症强有力的预测因素。没有这些危险因素，泌尿系癌症的发病率不会超过0.6%。风险评分系统表明50岁以下女性泌尿系癌症的发生率极低。
值得注意的是，在过去6个月里没有肉眼血尿的女性患者，镜下血尿与泌尿系癌症无明显相关。遗憾的是，一些研究并没有证明无症状性镜下血尿在肾癌筛查中的作用。在一系列评估镜下血尿作为肾癌筛查指标的研究中，肾癌的发病率仅为0.33%。高达60%的肾癌患者是因其他症状通过影像学检查发现的。
诊断性检查的风险对所有＞35岁的男性和女性常规行膀胱镜检查和CT尿路造影不仅花费高而且有一定的不良反应。在门诊接受膀胱镜检查的患者中，有50%的患者有排尿困难，3%的患者有尿路感染。此外，静脉造影引起的肾病在一般人群中所占的比例超过2%，在高危患者中超过20%～30%。与X线平片相比，诊断性CT扫描的辐射剂量要高得多。据估计，未来2%的恶性肿瘤可能是继发于医源性CT辐射暴露，尤其是当CT暴露对象小于40岁时风险会更高。对40岁以下女性行CT扫描评估镜下血尿具有较高的风险以及极低的益处。
镜下血尿评估的实施由于镜下血尿的高发病率以及泌尿系癌症的低风险性，并不应常规对镜下血尿患者进行泌尿系的评估。一项美国调查报告显示64%的镜下血尿的患者并不常规进行泌尿系的评估。另一项大型队列研究显示相似的结果，只有13.9%的镜下血尿患者行影像学检查，13.7%的患者接受了膀胱镜检查以及5.7%的患者接受了完整的评估。女性患者的评估率明显较低（只有3.8%的女性患者。
编辑：杨洁
投稿及合作：dxytg
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