王某,男,55岁。首诊时间-4-11。
主诉:尿急、尿痛、发热反复发作2年。
刻诊:年查肾盂肾炎、尿蛋白++、输尿管结石。尿路感染时易发烧(每月发作一次),需输液治疗。平素小便不顺畅,血压/--90(药控),心率快,夜尿频,手心潮,阴囊潮湿,平素咽不适,饮食尚可,大便略秘、自服通便药,眠可,腹大。
舌红苔薄*根腻边有齿印,
脉左寸浮弦沉有,右寸关浮弦沉有。
处方:熟地山药茯苓山萸肉泽泻
丹皮知母*柏乌药益智仁
生牡蛎生龙骨苍术7剂
二诊:-4-18
整体自觉好转,余无不适。
舌、脉同前。
处方:上方加瞿麦继用7剂。
三诊:-4-25
自觉腰围减小,大便停通便药,小便顺畅,有泡沫。血压稳定。
舌、脉同前。
处方:上方改知母、瞿麦用量,14剂。
四诊:-5-28
期间尿路感染发作一次,但不适感较之前已好很多,不需输液即可自行好转。现饮茶水后胃不适,小便泡沫尚有,血压稳定,余无不适。
舌红苔薄白,
脉右寸关浮弦沉有左浮弦沉有。
处方:上方继用7剂。
-6-18日回访,整体感觉尚好,除血压需继续用药控制外,身体无其他不适。
按:
本例患者的主要问题是因为久坐、缺乏运动、生活饮食不节制而引起泌尿系环境改变,而有利于细菌生长繁殖,进而形成慢性炎症状态,即中医所讲的“湿热下注”。故治疗思路从改善泌尿系环境入手治疗,平时需注意休息、多饮水、勤排尿、适当增加运动量。
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