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旧历献岁马上到来，除旧迎新，献岁新景象。笔者对年中回忆较量粗浅的糖尿病病例记举行了回忆归纳，期盼对众人有所辅助。
做家讲解
牟利宁教导
山东第一病院主任护师/教导，硕士生导师，山东省照顾学会慢病治理照顾专委会副主委，济南照顾学会门急诊照顾专委会主任委员，济南养分学会养分与活动专委会主任委员，济南养分学会秘书长
案例一：减重，完结糖尿病前期缓和
患者女性，40岁。年9月6日，病院空心血糖丈量值6.59mmol/L，诊断糖尿病前期，BMI高达36kg/m^2。随后，在业余人员的指点下，患者根据“高卵白限能量”饮食管束法子举行体重治理，颠末4个月的发奋，年12月21日丈量效果示，BMI低落至29.8kg/m^2，减重24%，空心血糖5.87mmol/L，复原到一般界限。
患者经验了甚么？科学的减重法子并恒久刚毅！
表1患者调节先后
?启迪：可靠案例再一次证实，肥胖患者颠末减重果然也许完结糖尿病（前期）缓和！
案例二：暮年糖尿病治理——90岁暮年患者创做多项“私人之最”
患者女，92岁，病史10年，身高厘米，体重65千克。在80岁的光阴，查体确诊糖尿病，往后延续管束饮食，体重慢慢降至60千克。
患者经验了甚么？在85岁的光阴，做过双眼白内障手术，往后天真饮食管束曾经不能达标。昨年过年吃元宵较多（一顿吃了15个小元宵），餐后血糖最高到17mmol/L以上，降糖药物一度加至7片（二甲双胍毫克逐日2次，拜糖平50毫克逐日3次），由于家中瓜果不休，本身常常“偷吃”瓜果、零食。通常爱喝稀饭，主食不吃粗粮。
年4月份老头家失慎摔倒，致使骨折；年1月在91岁超高龄阶段，又因久坐轮椅，涌现下肢深静脉血栓、泌尿系熏染等。由于糖尿病和多病并存，口服药的应用数目一度到达14片/次（降糖药、降压药、抗凝药、补钙药、改正轮回药、抗熏染药），调节成绩卓越。
年1月15日年度查体（下肢深静脉血栓1年后），HbA1c5.8%，空心血糖4.6mmol/L，凝血目标、血脂、血压、尿卵白/肌酐等关连目标都在一般界限，当前降糖药只应用二甲双胍早2片、晚2片管束（共mg/天）。创做了多项私人之最：并发症至少、降糖药至少、血糖管束最佳。当前能援助行器在室熟行走。
图1患者下肢体现（岁月30日拍照）
图2查体部份效果（年1月15日）
?启迪：年颁布的《华夏暮年糖尿病调理指南（年版）》强调暮年糖尿病患者存在高度异质性，须要归纳评价，采纳分层和私人化的治理战术。
暮年糖尿病在血糖管束基本上，要关心共患疾病的防备和调节，比方骨质松散、80岁以上女性椎体骨折染病率可高达36.6%，华夏暮年糖尿病患者摔倒的产生率为21.58%。暮年糖尿病患者一旦涌现骨折，严峻影响生存品质，致残率、致死率高。暮年糖尿病患者摔倒即便多发，但也是也许防备的。通盘暮年糖尿病患者都须要举行摔倒危机的评价，暮年糖尿病患者摔倒的首要危险要素包罗低血糖与血糖摇动、神经病变、血管要素、药物（降压药、利尿剂等）等。此案例即是没有实时主动举行骨折危机的评价和初期干涉，形成股骨颈骨折。
另一方面，多重用药在暮年糖尿病患者中较为广泛且难以防止，关于多重用药的患者，尽或者筛选药物彼此影响较少的，防止不良的药物-多病并存彼此影响。此案例患者降压药物初始应用硝苯地平坦释片，由于钙通道拮抗剂有交感神经激昂影响，一度涌现心慌病症（简单与低血糖病症相混）。加用倍他乐克后，又增长服药品种，以及恒久口服对血糖血脂又有必然影响。因而，归纳评价后，改用缬沙坦氨氯地平1片单药管束，当前血压管束卓越/80mmHg左右。
案例三：对血糖程度的变动刚毅敏锐，在意5驾马车的归纳治理
患者男性，61岁，2型糖尿病病史5年。年入秋后，空心血糖既往在6mmol/L左右，口服降糖药物二甲双胍0.5g逐日3次，出去诊疗了一段功夫，自感肉体和精力形态很好，近3个月没有测过血糖。到岁终自感疲惫，经探测空心血糖升至7-8mmol/L，餐后10mmol/L。立即要过年了，耽血汗糖再抬高，就连忙找寻调节计划。
?启迪：患者也许意识到空心血糖超越7mmol/L往后，须要实时采纳干涉法子（不少糖友即便超越7mmol/L，也听其自然），了解到药物调节和生存方法干涉缺一不成，特殊是关连巩固饮食管束，以及常常须要监测血糖的揭示。在没有调药的情景下，实时采纳了饮食+活动管束+监测血糖+康健训诲，在原药物计划稳固情景下，颠末以上法子，空心血糖重回5.2mmol/L，餐后2小时血糖降到5.9mmol/L，糖尿病5驾马车归纳治理获患有血糖达标。
案例四：口服降糖药血糖管束欠安后的首选药物
患者男性，44岁，病史2年。年入冬后，空心血糖保持在8mmol/L左右，口服降糖药物二甲双胍0.5g日2次，阿卡波糖30mg三餐中嚼服，3个月后血糖仍不达标，再次就治。
经饮食管束，加用GLP-1RA周制剂后，第2天空心血糖降到5.6mmol/L，4周后血糖降为5.2mmol/L，8周后停用阿卡波糖。腰身从厘米，减到厘米。9周后停用二甲双胍，糖化血红卵白6%。
?启迪：适才发布的年CDS指南中指出，当T2DM患者应用口服降糖药调节成绩欠安，筛选打针降糖药物来增长降糖疗效时，应优先筛选GLP-1RA。由于降糖药物的实时调度，2个月后患者空心血糖（5.2mmol/L）及糖化血红卵白（6.1%）达标，体重低落后应延续刚毅康健生存方法。
案例五：须要达方向，不单血糖
患者，女，61岁，病史22年。患者在年就治时，空心血糖10mmol/L左右，餐后血糖16mmol/L左右，延续4年。对患者举行充足的糖尿病康健训诲，将1次/天的长效胰岛素相像物调节计划调度为预混人胰岛素相像物2次/天。颠末屡屡就治的时机巩固康健训诲，患者着手高度关心饮食和活动，记饮食日志和血糖日志，改掉从前吃油炸食物、饮食随便、不刚毅活动的题目。天天刚毅3～5千米活动（仍有停止性跛行，并发症筛查发掘右边胫后动脉封闭，左边胫前动脉狭隘65%，后期入院调节），饮食粗细搭配、规律自测血糖，规律看门诊（1次/月），按期筛查并发症，HbA1c和血糖整体上到达管束，前者为7.3%。
自年10月后，患者自感停止性跛行加剧，血压在/70mmHg左右。延续吃缬沙坦胶囊与酒石酸美托洛尔2联降压药物，期间调度降压药物，血压降到/70mmHg，就觉得头晕不适，以是血压达方向题目延续没办理。
?启迪：应巩固糖尿病归并高血压降压调节达标训诲！糖尿病也许使高血压患者的血汗管危机增长2倍，两者共蓄意血管伤害的净效应是通俗人群的4~8倍。高血压和糖尿病并存时，内皮细胞和血管功用受损愈加严峻，患血汗管疾病的概率可高达50%，关心糖尿病归并高血压降压调节达标。
?高血压归并糖尿病降压调节的方针：
1.淘汰糖尿病大血管和微血管并发症的产生；
2.庇护易受高血压侵害的靶器官；
3.淘汰致死、致残率。
?降压药物的筛选：《华夏高血压防治指南》指出，RAS阻断剂（ACEI或ARBS）可用做首选调节和团结调节的基本用药。RAS阻断剂单药调节成绩欠安时，也应该以个中之一为基本，团结二氢吡啶类钙拮抗剂、利尿剂、β受体阻塞剂。患者经验了硝苯地平降压达标后，颠末训诲，当前改用缬沙坦氨氯地平1片单药管束，血压/80mmHg左右，完结达标。
写在着末
以上产生在年的5个糖尿病关连案例，既有严峻肥胖致使的糖尿病前期，又有病史超越十几年超高龄的糖友；也有着末不关心饮食管束糖友，天真依赖药物调节，在药物调节的筛选中兜兜转转，成绩不好时，又在血糖监测和糖尿病训诲下，从头调度糖尿病自我治理计划，最后达标等等。糖尿病治理是一个终其终身的路程，既要有科学的治理法子也要有患者本身的关心相协助。期盼在新的一年里，众人在糖尿病治理方面更上一层楼。
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