重症患者往往有器官功能衰竭或处于手术后比较危重的状态；同时术后往往有皮肤黏膜屏障的破坏，包括气管插管造成呼吸道屏障破坏，胃肠黏膜屏障破坏导致消化道出血等，因此，这类患者是感染的高风险人群。一旦患者发生感染，治疗时间紧迫、精准性要求更高。因此抗菌药物合理应用对于重症患者尤显重要。
ICU感染防控现状如何？严峻的微生物耐药形势、日渐规范的抗菌药物管理、医保*策的变化等，对重症医学科感染防控提出了哪些新要求？《医师报》特邀医院*委副书记、纪委书记邱海波教授带来详细解读。
预防为先
切实做好感控和各项操作的规范性
“感染防控是ICU中最重要的工作之一，主要包括如何预防感染和对于已发生感染的患者，如何精准诊断和治疗。”邱教授表示，导管相关感染、呼吸机相关肺炎（VAP）和尿路感染的预防，仍是重中之重，做好感控尤显重要。因此，手卫生、患者床旁隔离等感控措施越来越受重视。“我们科接触患者前后的洗手率要求在90%以上，以减少病原微生物在患者间或者患者和医务人员间的传播。”
同时，每项可能发生感染的高危操作都有管理规范，如VAP的集束化管理（VAPBundle），包括需要患者半卧位、口腔清洁、消*液处理、气囊压力测定、合理的气道管理、适当的抗凝等一系列事项的管理。导管相关感染的预防在插放导管时就开始了，包括放深静脉导管指征；导管放置部位，可优先选择锁骨下颈内静脉和股静脉；插放导管前的规范消*，全身铺巾，尽量在超声引导下插管，避免对血管损伤，放完导管后还要用影像学定位导管位置；每根导管及其接口的管理，避免日后的污染，同时每天进行导管拔除的评估。尿路感染也有相应的Bundle。
“近年来，随着这些感控措施、预防措施的实施，我们可以从国家质控数据看到VAP、导管相关感染和尿路感染的整体感染率逐渐下降，但跟国际上相比仍有偏高。”
ICU是全院乃至全社会
耐药防控结果的窗口
要准确了解重症医学科感染病原学流行现状，首先需要
