支原体尿路感染

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上新了第58弹围手术期使用磷霉素对 [复制链接]

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白癜风做什么检查 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyc/180821/6474222.html

上新了

背景

尿路感染(UTI)是肾移植患者常见的感染并发症

指南建议在该人群中使用甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑(TMP/SMX)预防感染,但对TMP/SMX耐药的UTI发生率仍然很高

磷霉素对耐药菌仍有作用,不与免疫抑制剂相互作用,不需要根据肾功能调整剂量

受试者

82例肾移植患者

干预措施/对照

磷霉素组

vs

安慰剂组

所有患者接受常规术前(头孢菌素)和术后预防性抗感染治疗(甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑)

磷霉素组在以下这些操作的3h前给与磷霉素(4giv.):术前留置导尿管、术后拔除导尿管,术后拔除双J管;而安慰剂组给与生理盐水

试验流程图

基线资料

要点

两组基线水平各个指标是相类似的。受试者平均年龄41岁,肾衰病因中糖尿病肾病占18.3%,肾小球肾炎占4%,未明原因高居56.1%。移植前糖尿病占21.9%,既往肾移植比例12.2%,该研究的墨西哥中心是常规使用双J管的(这或许与其他中心的常规有所不同)。

结局评估

主要终点事件是移植后7周内有症状泌尿道感染(UTI)或无症状菌尿(AB)的次数

从下图,我们可以看到无论是ITT(intention-to-treat)或PP(perprotocol)分析均表明磷霉素组的有症状尿路感染(UTI)或无症状菌尿(AB)均显著低于安慰剂组

不良反应事件(AE)

两组基本相似

评价

该研究不是个“讨喜”的研究,一般没有培养+药敏,不会轻易使用过度的预防性抗生素治疗

耐药菌一直是困扰院内感染的难题。多次肾移植的患者本就容易产生耐药菌,而这样的病人在本研究中占比比较低

clinicalstudy不等同于clinicalpractice,该研究样本小,主要终点统计学效力偏弱,不足以改变临床的常规诊疗。临床需要结合自己中心的患者特点(ESRD原发病,是否合并糖尿病或自身免疫疾病,术前透析龄,免疫抑制剂方案,术中情况,术后留置导尿管时间等),以及耐药菌分布来制定个体化治疗

By肾世风云·老Y

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