原创钱时兴徐兰
阿尔茨海默病患者拒绝进食、饮水的情况很常见，随着病情进展加重，饮食问题会越来越突出。有超过50%阿尔茨海默病患者存在不同程度的进食问题。出现这种情况首先需要考虑躯体疾病、药物副作用或其它医学问题，其次分析一下患者本身原因、照料者的原因以及环境的原因。可以从以下几点来考虑。
出现新的疾病或者先前的疾病恶化：感冒、肺部感染、尿路感染、胃病、慢性疾病急性发作，甚至便秘都可能使患者少吃或少喝。
抑郁或焦虑：患者感到悲伤和焦虑的可能不想吃饭。
疼痛或不适：身体任何部位疼痛，尤其是牙齿和牙龈，都会影响食欲。
药物：许多药物的副作用会引起恶心、食欲不振或胃部不适。因此先做一个身体的体检比较重要。
环境改变：比如换了住处，患者身处陌生环境，这也会影响患者进食。
你给食物患者可能不喜欢。
饭菜太热或太冷，患者可能会拒绝进食。
照料的人的变化，比如换了保姆或者长期照料的家属外出。
阿尔茨海默病患者因为语言能力的减退，无法表达自己的饥饿感。
分析了一些原因，那我们在家里照料阿尔茨海默病患者饮食可以做些什么？
如果患者拒绝进食或不张嘴但看起来又没有严重的躯体疾病，患者可能没有意识到食物是可以吃的。让他们闻一闻食物的味道或用勺子先喂一点，让患者感受一下食物，使患者有机会意识到是这是吃的。
制定患者进餐的计划，每天在同一时间提供食物。当形成一个规律时，患者在进餐时会更配合，确保食物不会太热或太凉。
阿尔茨海默病患者的味觉通常会发生变化，因此您可能需要尝试提供不同的食物，直到找到他们喜欢的食物。
如果患者不记得张嘴，轻轻提醒患者，但不要强行将食物塞到患者嘴里，这样可能会造成口腔的损伤。
检查口腔中是否有溃疡、发红、坏牙或其它损害的迹象。如果您认为有问题，最好带去看医生，帮助他们照顾好自己的口腔。他们应该每天刷牙两次。如果可能，用牙线或齿间刷清洁牙缝。大多数蛀牙和口腔感染始于牙齿之间，因此这一点尤为重要。
患者可能因为咀嚼肌肉的问题难以张开嘴巴，也有可能是躯体疾病或药物副作用的问题，这时还是需要去就诊的。
尽可能提供易于咀嚼和吞咽的食物，例如苹果泥、酸奶或泥状食物。不要使用例如粽子等粘性食物。也可以将食物切成小块。
如果患者在进餐时感到烦躁或注意力分散，需要在安静的空间让患者进餐，不要让其它的东西分散了患者的注意力。
如果患者喜欢四处走动，可以用一些方便手拿的食物，例如面包、饼干等（保证咀嚼吞咽没有问题，防止窒息的危险）。需要足够的耐性，允许患者花尽可能多的时间来完成。
你也可以尝试和患者一起吃饭，患者可能会模仿你吃东西。如果患者仍然不吃，把食物拿走，15-30分钟后再试。
让患者尽可能保持活跃，任何形式的运动都会增强患者的食欲，并缓解躁动不安。
让患者协助准备食物和烹饪，这样患者可能更愿意进食。
认知障碍的饮食会导致什么健康问题？
脱水：为确保他们获得足够的水，给他们喝易于饮用且患者喜欢的饮料。尝试牛奶、果汁、运动饮料、柠檬水或雪糕。如果患者经常脱水或者他们处于阿尔茨海默病的晚期，应该制定一个关于是使用胃管或者静脉补液的计划。
体重减轻：这可能是其他问题的征兆，但如果患者长期进食量少或不吃东西，这是最可能的原因。如果患者在一周内减掉超过4斤或一个月内减掉9斤，医院就诊。
电解质紊乱：经常会发现认知障碍患者突然走不动路，没有大便，这个能是因为饮食少，导致血钾低引起的。
肌肉萎缩：营养供给不足会导致患者肌肉萎缩，从而进一步影响患者行走和肢体活动能力。
各种感染：进食的减少，导致身体抵抗力下降，会增加肺部感染、上呼吸道感染等感染疾病的发生，并导致感染严重程度的加重。
关于胃管的使用
如果饮食问题变得越来越糟，必须决定尝试是否使用人工营养供给，例如胃管。无论是家属、医生这都是一个艰难的决定。
通常，胃管并不能提供更好的营养、降低肺部感染或延长寿命。此外，胃管可能不舒服。但胃管对一部分患者确实有帮助。如果医生评估认为患者可能会自己再次进食，胃管可以暂时帮助他们保持营养，等到患者病情好转，可以拔出胃管。
参考文献：
JansenS,BallL,DesbrowB,MorganK,MoyleW,HughesR.Nutritionanddementiacare:Informingdieteticpractice.NutrDiet.;72(1):36–46.
CraigJ.Thalhauser,etal.Alzheimer’sdisease:rapidandslowprogression.JRSocInterface.Jan7;9(66):–.
基金支持：
上海市科普创新项目（20DZ，20DZ）
上海市第五轮公共卫生三年行动计划（GWV-9.2）
上海银杏老年公益基金会
