科普指导：医院肾病科一病区
慢性肾衰竭是指由各种原因导致的慢性肾脏疾病所引起肾组织损伤和肾小球滤过率下降，以及由此产生一系列临床症状和代谢紊乱的综合征。临床综合征以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现。
?肾功能衰竭治疗的要点是治疗患者的原发疾病和纠正加重肾衰竭的因素。比如水电解质紊乱、感染、尿路梗阻、心力衰竭等。
?加强饮食治疗，保持水电解质酸碱平衡，纠正患者存在的贫血和高血压病。
?如果病人符合透析指征，可以进行血液透析或者是腹膜透析，病人病情稳定以后如果有血型和配型合适的供肾者，也可以进行肾移植手术。
一、饮食调养
优质低蛋白质
未行透析治疗的慢性肾衰患者需选择优质低蛋白饮食，因为限制蛋白质对慢性肾功能衰竭病人极为有益，大多数病人可减少氮代谢产物的堆积，保护残存肾单位，减缓病情进展。
食物含蛋白质的情况分为两类：一类为高生物价蛋白质，又称优质蛋白质，能提供最完全的量和比例适当的必需氨基酸谱，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物少。这类食物有蛋、牛奶、牛肉、家禽、猪肉、鱼等；另一类为低生物价蛋白质，又称非优质蛋白质，含必需氨基酸较少，如米、面、水果、蔬菜中的植物蛋白质。在慢性肾病患者每日供给的蛋白质总量中，优质蛋白应占50%以上，通常是50%-60%。
蛋白质作为重要的营养物质，是人体不能缺少的，尤其是必需氨基酸，是人体自己不能合成必须从外来摄入的，所以要适量摄入含必需氨基酸较多的动物蛋白质。饮食应尽量减少植物蛋白，植物蛋白中主要是非优质蛋白质，非优质蛋白质的代谢废物相对多，可加重肾脏负担。
足够的热量
患者应当摄入足量的碳水化合物、脂肪以供给人体足够的热量，防止蛋白质为提供热量而分解，减少蛋白质的消耗。每日摄入为30-35千卡/公斤体重。对于CKD2期-CKD4期未行透析治疗的慢性肾脏病患者，可采用含蛋白质较低的食物作为主食，如小麦淀粉、藕粉、红薯粉丝、低蛋白大米、低蛋白面条等代替部分主食以减少非优质蛋白的摄入。限制蛋白质的摄入可减少氮代谢产物的堆积，保护残存肾单位，延缓病情进展。
低盐低脂饮食
低盐膳食全日供钠2g左右。每日烹调用盐限制在2-3g或酱油10-15ml。忌用一切咸食，如咸蛋、咸肉、咸鱼、酱菜、腊肠及各种荤素食罐头等。
低脂饮食烹调方法尽量改用蒸、煮、凉拌，少煎、炒，坚决不要油炸食品。
常见动物性食品脂肪含量依次排序：脱脂牛奶＜蛋类＜鱼肉＜去皮鸡肉＜牛肉＜瘦猪肉。限制甜食，因为糖分摄入过多在体内会转化为脂肪储存起来。
低磷饮食
限制磷摄入-mg/日。不宜进食加工类食品及快餐，因食品添加剂中的磷几乎能完全被吸收。将食物煮一煮，去汤再吃，可减少磷、钠、钾、嘌呤等摄入。磷减少的程度与所用水量、食材大小、煮的时间以及是否去皮等因素有关。尽量避免高磷食物，如干豆类、坚果种子类、动物内脏、全麦面、巧克力、炖品、肉汤等。
另外，我们可以根据临床上不同的证型选择相应的药膳方：
正虚诸证
?脾肾气虚证：宜食健脾补肾益气的食品，如炖服红枣、肉桂等。食疗方：红枣煲鸡粥。服食期间不宜食萝卜。
?脾肾阳虚证：宜食温阳的食品，如肉桂、羊肉(少量)等。食疗方：羊骨粥等。
?气阴两虚证：宜食滋阴补气的食品，如玉竹、桑葚等。
?肝肾阴虚证：宜食补益肝肾，滋阴清热的食品，如红枣、枸杞子、山药、扁豆、薏苡仁等。食疗方：红枣山药粥。
?阴阳两虚证：宜食阴阳双补的食品，如适量肉桂、山药(合并高钾血症者不宜选用)等。
邪实诸证
?湿浊证：宜食健脾化浊的食品，如意苡仁、白扁豆、山药等。食疗方：苡仁煲瘦肉。
?湿热证：宜食清热化湿的食品，如赤小豆薏苡仁、冬瓜等。食疗方：苡仁煲鲫鱼。
?水气证：宜食化气利水的食品，如冬瓜、丝瓜等。食疗方：萝卜煲瘦肉。
?血瘀证：宜食活血化瘀的食品，如葡萄、慈菇、桃子等。食疗方：桃仁粉冲服。
?浊*证：宜食解*化浊的食品，如绿豆、赤小豆、薏苡仁等。食疗方：绿豆苡仁粥。
常用膳食举例
*参红枣饮
将二味洗净，入锅，加水适量，置火上熬取汁取之代茶饮，可常饮之，有益气健脾之功。
黑木耳红枣汤
将黑木耳加水浸泡30分钟，与枣一同入锅加水适量，用文火炖熟，加红糖拌服即成。每日1次。有气血双补之功，用于慢性肾衰并中度贫血患者。
二鲜汤
将藕洗净，切薄片，茅根淘洗，切碎，入锅，稍晾凉，入罐中即成，不拘日当茶喝，有凉血止血之功，可用于慢性肾衰患者有鼻衄、齿衄、皮下出血等出血症状者。
参芪薏苡仁汤
将*参、*芪、红枣、粳米洗净，以冷水泡透，把全部用料一齐放入锅内，加适量清水，文火煮成粥即可食用。用于慢性肾衰患者有腹胀食少，胸闷不适，恶心呕吐，双下肢微肿，大便溏薄等有脾虚湿困表现者。
马齿苋薏米瘦肉粥
将马齿苋去根，洗净，切碎，生薏苡仁、粳米洗净，猪瘦肉洗净，切片。把全部用料一起放入锅内，加清水适量，武火煮沸后，文火煮成稀粥调味即可食用，用于慢性肾衰患者有纳差食少恶心呕吐、肌酐尿素氮高于正常，表现为湿热困脾者。
玉米须汤
玉米须30g。加适量清水煎，可当茶饮，可用于慢性肾衰患者尿少轻度浮肿者。
二、生活起居
?房间宜温暖舒适，光线充足，空气新鲜。
?注意保暖，避风寒、防外感。劳逸结合，切勿劳累，以卧床休息为主。可根据病情适当活动，避免劳累。病情较重的病人应绝对卧床休息。
?皮肤瘙痒者，切忌用手抓挠皮肤，以免抓伤皮肤而致感染。勿用太热的水冲凉。
?注意保持口腔清洁、舒适，以免影响食欲。
三、情志护理
保持情绪稳定，防止情绪波动过大，正确对待疾病，积极配合治疗和护理。
四、用药护理
?中药浓煎，宜少量多次温服，以防止呕吐。若有恶心呕吐者可在服药前滴生姜汁到舌面或少量频服。
?遵医嘱用药，注意药物的副作用。避免服用有肾*性的药物。
五、健康教育
?定期复查肾功能、血清电解质等；根据病情准确记录每日出入量、体重、血压。
?维持性血液透析的患者不可擅自中断治疗。
?使用深静脉插管作为血液透析通路的病人，应注意保持管口周围皮肤清洁和敷料干洁。定时更换敷料,预防感染。使用动静脉内瘘行血液透析的病人，禁止内瘘侧上肢负重、受压。禁止在内瘘侧肢体抽血、输液、测血压。
?行规律腹膜透析的病人，应保持腹透导管及出口处皮肤清洁，操作时严格无菌操作原则。
?如有呼吸困难、全身倦怠、胸闷、昏睡、持续呕吐、打嗝等状况，医院就诊。
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