01
要点
对妊娠期无症状菌尿的筛查和治疗的系统回顾发现，非常低质量的证据表明，孕妇肾盂肾炎和低出生体重婴儿的数量有所减少。
只有很少和非常低质量的证据可用于推断与妊娠期无症状菌尿的筛查和治疗相关的危害。
患者对无症状菌尿筛查的价值观和偏好各不相同，并受个人观点的影响（包括使用抗生素的较小的可能的益处，以及与妊娠期使用抗生素相关的可能的危害）。
考虑到筛查无症状菌尿的益处虽小但不确定、女性价值观和偏好的差异、以及判断在加拿大长期实行该做法相关的危害可能微乎其微，支持筛查的弱推荐是有道理的。
一些妊娠期尿路感染风险不增加、更担心抗生素潜在危害的女性可能会选择不进行无症状菌尿筛查。妊娠期尿路感染风险增加的女性应遵循针对高危人群的指南。
本指南为患者、临床医生和*策制定者提供了筛查妊娠期无症状菌尿的指导。它侧重于无症状菌尿风险不增加的女性。患有糖尿病、复发性尿路感染、多囊肾、其他先天性肾脏异常或镰状细胞病的女性应遵循高危人群的指南。
该指南采用了GRADE系统来分级。
02
建议
我们推荐在妊娠前三个月对孕妇进行一次无症状菌尿的尿培养筛查（弱推荐；证据质量极低）。
该建议适用于未出现尿路感染症状且无症状菌尿风险不增加的孕妇。
03
其他指南
尽管该建议与其他国际组织的指南一致，但工作组将证据的确定性设定为低于其他组织（表1）。这种不确定性导致了支持筛查的弱推荐。
表1：关于妊娠期无症状菌尿筛查的
国家性的和国际性的推荐
指南组
建议
加拿大预防保健工作组（现行指南，年）
我们建议在妊娠前三个月对孕妇进行一次无症状菌尿的尿培养筛查（弱推荐；证据质量极低）。
该建议适用于未出现尿路感染症状且无症状菌尿风险不增加的孕妇。
加拿大定期健康体检工作组
良好的证据建议在怀孕12-16周时通过培养方法筛查一次无症状菌尿。
美国预防服务工作组
美国预防服务工作组建议孕妇在怀孕12-16周或第一次产前检查时（如果晚于12-16周）通过尿培养筛查无症状菌尿。（A级：美国预防服务工作组推荐该方法。可以确定的是净益处是显著的。）
苏格兰校际指导网络，苏格兰
第一次产前检查时应常规进行标准定量尿培养（A级）。
用二次尿培养（A级）确认是否存在菌尿。
在第一次或后续就诊时不要使用试纸测试来筛查细菌性尿路感染（A级）。
怀孕期间检测到的无症状菌尿需使用抗生素治疗（A级）。
经二次尿培养证实为菌尿的女性应接受治疗，并在每次产前检查时重复进行尿培养直至分娩（C级）。
英国国家健康与医疗卓越研究所
应为女性在妊娠早期进行中段尿培养常规筛查无症状菌尿。识别和治疗无症状菌尿可降低肾盂肾炎的风险。
美国家庭医师协会
孕妇应在妊娠前三个月筛查无症状菌尿（A级：一致的、以患者为中心的优质证据）。
无症状菌尿的孕妇应接受抗生素治疗3-7天（B级：以患者为中心的证据不一致或质量有限）。
美国传染病学会
无症状菌尿的诊断应基于以尽量减少污染的方式收集的尿液标本的培养结果（A-II级）。
孕妇在妊娠早期应至少进行一次尿培养筛查菌尿，阳性结果应予治疗（A-I级）。
治疗后应定期筛查复发性菌尿（A-III级）。
既不推荐也不反对对妊娠后期培养阴性的女性进行重复筛查。
04
结论
在怀孕期间进行尿培养筛查和治疗无症状菌尿（定义为×CFU/L的尿液而没有尿路感染的特定症状）在加拿大长期实行，可能可以适度减少女性肾盂肾炎的发生，并可能减少低出生体重婴儿的数量。尽管可能存在抗生素的严重危害，但我们的系统回顾并未报告。
该支持筛查妊娠期无症状菌尿的弱推荐认为，一些妊娠期无症状菌尿风险不增加且更在意抗生素潜在危害的女性，可能选择不接受无症状菌尿筛查或治疗。在这种情况下，临床医生和患者之间进行讨论以达成循证和基于价值观的决策具有潜在价值。本指南不适用于妊娠期无症状菌尿风险增加的女性，她们应遵循针对高危人群的指南。
翻译：汪平
校对：林思思
原文来源：CMAJ
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