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大概十年前，我的大学室友刚刚来上海工作，年纪轻轻就得了肾结石，医院检查，做了震波碎石，最后排出了。肾结石的发病率比较高，而正常人在平时多加注意，其实是可以预防的；一旦得了肾结石，最重要的是正确治疗、防止复发。毕竟肾结石的痛，没有人会想经历第二次。文
April本文主要包括
肾结石是什么？
肾结石如何诊断？
肾结石如何治疗？
肾结石如何预防？
肾结石是什么?
肾结石（也称为肾结石症或尿石症）是由肾脏内部形成的矿物质和盐类构成的硬沉积物。80%的肾结石是钙结石，其中大部分主要是由草酸钙组成，较少数由磷酸钙组成。肾结石的发病率较高，美国多达16%的男性和8%的女性，在70岁之前，会发生至少一次有症状的结石。肾结石的患病率随年龄而增加，男性的风险高于女性。
肾结石有时可能无症状，仅在进行体检时偶然发现，也有可能出现以下症状：
疼痛：疼痛程度从轻微疼痛，到需要止痛药的疼痛都有可能；疼痛部位从腰部，到生殖器附近都有可能。疼痛通常时轻时重、阵发性发作。随着结石的移动，疼痛的部位可能变化，一般在结石排出后，疼痛可迅速缓解
血尿：无论有无疼痛症状，肾结石患者都常常出现肉眼或镜下可见的血尿
尿液浑浊或有臭味尿频恶心和呕吐如果感染，可能会引起发热可能会导致持续性肾梗阻，不治疗时可能会引起永久性肾损伤增加肾结石患病风险的危险因素有：家族或个人肾结石史饮水不足高蛋白、高钠、高糖饮食习惯肥胖消化系统疾病或手术肾小管酸中*，胱氨酸尿症，甲状旁腺功能亢进和反复尿路感染使用某些补充剂和药物，例如维生素C、膳食补充剂、泻药（过量使用）、钙基抗酸剂以及某些用于治疗偏头痛或抑郁症的药物
肾结石如何诊断？
上述疑似肾结石的症状也有可能是其他疾病引起的，所以，对于疑似肾结石患者，需要进行以下检查以确诊：
一般检查
对于一般风险患者：病史采集：分析有无存在结石危险因素的饮食和行为习惯尿液分析和培养：pH值7.5和尿培养阳性，提示感染性结石病；pH值5.5提示尿酸结石病，尿沉渣检查可能也有帮助结石成分分析：根据肾结石的成分，一般可分为钙结石、鸟粪石、尿酸结石、胱氨酸结石等对于高风险患者，除上述检查外，还包括：全套血清生化检查：有助于发现某些与肾结石有关的疾病，如原发性甲状腺功能亢进、高尿酸血症和远端肾小管酸中*采集2份24小时尿样本：用于评估尿液成分，以识别有无可促发肾结石的代谢异常，并指导治疗
影像学检查
如果怀疑肾结石，应对肾脏、输尿管和膀胱进行影像学检查，可以判断是否存在结石、以及评估是否尿路梗阻。当检测到结石位于输尿管，可以通过结石的大小和位置，来预测自行排出的可能，并指导治疗方案。
影像学检查方法
适用范围
检测肾积水
检测肾结石
备注
低剂量腹部和盆腔CT
成人患者首选
可靠
准确
可能可提示结石成分
标准计量腹部和盆腔CT
不适用低剂量CT时，如肥胖
可靠
准确
可能可提示结石成分
肾脏和膀胱超声
不适用CT（如孕妇）、或需要多次检查时
可靠
敏感性较低，检出结石的几率为CT的24%-57%
可最大限度降低辐射量
腹部X线检查
多用于辅助检查或后续检查
无法检测
敏感性较低，检出结石的几率为CT的29%-59%
可测定结石大小，常用于随访
静脉肾盂造影
可靠
敏感性和特异性不如CT
磁共振成像
很少使用，可为超声发现肾积水的孕妇确定梗阻部位
不太容易发现结石
肾结石如何治疗？
自行排出
结石有可能自行排出，主要取决于结石的大小和位置。大多数直径小于5mm的结石可以自行排出，直径大于4mm的结石自行排出的概率进行性降低，结石直径大于等于10mm时，不太可能自行排出，近端输尿管结石也不太可能自行排出。患者应用力排尿数日，并将排出的石头带回医生处进行成分分析，以确认结石的根本原因、更好地制定预防性治疗计划。自行排出的辅助方法：
补液：增加液体摄入，使尿量达到至少每天2升，可增加尿量并降低尿溶质浓度，有利于避免结石形成
止痛药：非甾体抗炎药和阿片类药物均可用于控制肾结石相关性疼痛
促排药物：坦洛新和硝苯地平可以增加结石排出的可能性
若结石直径大于10mm、伴有明显不适、存在明显梗阻、或4-6周后没有排出结石，需要泌尿科会诊；若出现尿源性脓*症、急性肾损伤、无尿、顽固性疼痛、恶心或呕吐，需要请泌尿科紧急会诊。
手术取出
根据症状以及结石的大小和位置，10-20%的肾结石需要手术取出。需要由医生进行判断。
目前常见的有三种微创外科技术：
经皮肾镜碎石术（PNL）：需全身麻醉和住院，适用于结石直径大于2cm或复杂性结石、胱氨酸结石、解剖结构异常、肾盏憩室内结石。刚性和软性输尿管镜术（URS）：大多数输尿管中段和远端结石的6首选疗法，还可处理SWL无效的输尿管结石。震波碎石（SWL）：采用放电或压电晶体产生的高能冲击波来击碎结石，可治疗多种结石，但对于复杂性结石、较大或较硬的结石、肾盏憩室内结石或肾脏解剖结构较复杂的患者，不是非常理想。所有接受了结石取出术的患者，都应考虑内科治疗，以预防新结石形成，并促进结石排出。
随访
初发肾结石排出第一颗含钙结石后，再次成石的概率在此后1年、5年和10年时，分别为15%、35-40%和50%。因此，初发肾结石后，应采用腹部X射线或超声进行后续检查，以确定有无新发结石。首次检查应在初发肾结石一年后，若结果为阴性，则此后每2-4年检查一次。
肾结石如何预防？
改变生活方式
多喝水：如果尿液清澈透明，可能表明水量摄入足够
少吃富含草酸的食物：对于容易形成草酸钙结石的人，医生可能会建议少吃富含草酸的食物，包括大*、甜菜、秋葵、菠菜、瑞士甜菜、地瓜、坚果、茶、巧克力、黑胡椒和大豆制品等
选择低盐、低动物蛋白的饮食：减少盐的摄入量，以及摄入非动物性蛋白代替动物性蛋白
继续吃富含钙质的食物，但谨慎使用钙补充剂：食物中的钙不会增加肾结石的风险，但钙补充剂可能会
药物控制药物可以控制尿液中矿物质和盐的含量，不同的药物对不同类型的结石可能有帮助：钙结石：噻嗪类利尿剂或含磷酸盐的制剂可以防止形成钙结石尿酸结石：在某些情况下，别嘌呤醇和碱化剂可能会溶解尿酸结石，这里需要注意的是，碱化剂需要使用钾盐，不要用钠盐，也就是不要使用小苏打，因为钠盐造成的钠负荷可能增加某些患者的钙排泄，而促进钙结石形成鸟粪石：在极少数情况下，长期使用小剂量或间歇剂量的抗生素可能有助于防止鸟粪石胱氨酸结石：有些药物可以增加胱氨酸在尿液中的溶解度
参考资料：
UpToDate-成人疑似肾结石的诊断与紧急处理
UpToDate-成人初发肾结石和无症状肾结石
UpToDate-成人肾和输尿管结石的治疗选择
